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广州三公技巧 身体在强烈的颤动

关键词: 作者: 时间:2018-01-08 11:50:05 Tag: 点击:

来源:中国军网微信公众号 作者:许述

著名影星妮可・基德曼主演过名片《冷山》,剧中,她连续不断地给前线的男友写信。后者动摇了,当了逃兵,千里迢迢徒步回家相会,最后不幸死于当地民兵枪下。

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

在战场上,军人最挂念的人,就是女朋友或者老婆,所以电影中经常出现官兵临死前掏出女人照片的画面。

在电影世界里,妮可・基德曼的男友死了,但毕竟相见了。而在真实战争中,因为挂念女友或老婆走神,很可能马上付出生命的代价,连最后一面都见不着。

这不是危言耸听。

第四次中东战争中,一名埃及飞行员正在与以色列对手展开激烈空战。突然,耳机中传来妻子关切的声音:“亲爱的,回家吧,我和孩子需要你。”埃及飞行员一走神,立即成了对方的靶子,以头抢地去了。

其实,这名飞行员的妻子根本没有叫他回去,所谓“妻子的呼唤”乃是子虚乌有,竟是美军制造出来的。

美军是如何做到的呢?

战前,美军就掌握了部分埃及飞行员的信息 (包括家庭情况)。这样一来,美军在模仿埃及飞行员妻子声音说话的时候,就可以讲出更多细节,显得很真实。结果,飞行员在空战的紧张情况下,信以为真,陷入短暂的思维混乱。埃及飞行员发愣犹豫的当口,就是以色列空军难觅的战机。

美军不仅模仿埃及飞行员妻子的声音,还模仿其指挥官的声音下达错误指令。结果,埃及飞行员被误导,改变飞行路线和投弹地点,甚至直接飞入以色列防空部队的打击范围,自寻死路。

更有甚者,美军还利用“信息插入”和计算机模拟技术,通过画面中人物与景物的更换与剪辑,制造假象,比如“敌军领导人与美国握手言和、签订不平等条约”等。如果这不好理解,不妨回想一下电影《阿甘正传》,还记得阿甘受邀见到总统肯尼迪的镜头吗?现实中,他们根本没见过面,但电影中却毫无违和感,就是这样做出来的。

士兵在前线浴血奋战,头儿却在和敌人交易。当士兵发现自己被出卖,还会继续奋力作战吗?美军此举,对瓦解对方官兵士气非常奏效。

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

本文节选自《这才是美军》一书。

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

原南京军区副司令员王洪光评论该书:

《这才是美军》我是用两个晚上一口气读完的;我自诩在我军中高级指挥员中是比较了解美军的;本书的内容与我对美军的印象和看法是高度契合的。

知名军事专家戴旭评论该书:

在书中,可以看到古今中外大量的军史战例,仅出处就有300多个,可以看到中国军队当下的不少问题和作者的独到思考,作者文风清新,笔调幽默,真正把“阅读”变成了“悦读”,读之有思有获还不疲不累,这更是难得。

作者简介

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

许述,解放军中校,军事历史专业博士,《中国国家历史》和网易签约作者。在军校读过,在基层干过,在机关待过;以从军为业,以键盘为朋,以争胜为本;在军内外媒体发表文章50余篇,接受过包括凤凰卫视在内的多家电视台采访,参与过多项部队重大课题的编写。五年酝酿,半年分娩,于是有了《这才是美军》。

注:

作者许述授权发布

中国军网“新闻策划组”出品

当你浴血奋战,耳边却传来妻子要你回家的声音?

中国军网微信(zgjw_81)出品

作者:许 述

不久前之后丁俊晖和塞尔比又在上海大师赛决赛中相遇,这一次丁俊晖鼓足勇气用强力进攻去压制对手,最终丁俊晖击败塞尔比拿下冠军,赛后也流下了激动的泪水。两次决赛的相遇让两人之间产生了太多的故事,然而故事并没有完结,国锦赛上两人2016年第三次重大赛事决赛中再次相遇。 人民网约翰内斯堡3月15日电(张洁娴)中国两会期间释放的大量信息不仅引起中国民众的讨论,还牵动着非洲大陆的思绪。南非《每日经济报》主编柯恒在接受人民网采访时表示,对南非及其他非洲国家来说,两会反映了中国社会的整体发展趋势,是中国短期经济增长的“风向标”,非洲国家普遍期待从中受益。

柯恒指出,中国是南非最大的贸易伙伴,而南非是中国在非洲的最大贸易伙伴,因而中国发展的态势直接影响着非洲的经济发展预期。

柯恒说,“中国对非、对南非出口持续健康增长,为非洲发展提供了机遇与挑战。”

柯恒表示,非洲国家期待中国扩大对非直接投资,而非洲经济增长滞缓则对此造成一定难度。但长远来看,非洲发展空间广阔、充满投资机遇,非洲企业同时也在寻求在中国兴业的机会。

柯恒特别谈到中国工业和信息化部部长苗圩在11日上午就“推进实施‘中国制造2025’”相关问题的表述――在推进“中国制造2025”过程中,中国强调要加强国际双边、多边之间的交流和合作。柯恒认为,中国明确反对贸易保护主义,为外国企业对华投资增加了不少信心。

毫无疑问,费德勒和纳达尔都是网球史上最伟大的球员之一。生活在他们当打的年代,我们能够看到一场场精彩绝伦的对决,能够看到强大的勇气和顽强的斗志,能够看到堪称网球史上最美妙的表演。

但曾几何时,我们都以为“费纳决”恐难再上演了。因为他俩上一次在大满贯决赛场上相遇,还要追溯到六年前的法网,当时“红土之王”纳达尔以3比1击败费德勒捧杯。此后随着德约科维奇和穆雷的崛起,“费纳”二人垄断男子网坛的时代就此结束。

然而就在我们并无期待的2017澳网上,费德勒和纳达尔再次书写了不老传奇,接连击败网坛新宠们一路杀进决赛。决赛场上,两人又一次上演史诗般的对决,费德勒两度领先被追平,决胜盘在局面不利的情况下实现回破,终于继2012年温网之后,再度封王!

“费纳”二人可谓一生之敌,纳达尔更堪称是费德勒最大的“克星”,两人交手记录纳达尔以23胜12负遥遥领先,在大满贯决赛中他曾多次击碎费德勒的梦想。可以说如果没有纳达尔的出现,费德勒的成就要比现在伟大得多。不过,倘若缺了这样一位能克制自己的对手,费德勒的网球生涯恐怕也会无趣得多。

时光荏苒。尽管是宿敌,但两人早已经过了争强好胜的年纪。如今在场内场外,“费纳”二人惺惺相惜,经常一起参加公益活动,创办网球学校……在本届澳网颁奖仪式上,纳达尔和费德勒相互祝贺,盛赞对手了不起的回归。费德勒更是表示愿与纳达尔分享冠军荣耀,但可惜网球世界没有平局。

以35岁的年龄再次夺冠,费德勒也成为史上第二年长的大满贯冠军。而纳达尔也将年满31岁,他冲击自己第15座大满贯的机会也越来越少。两人这次在大满贯决赛赛场上会师,或许真的是最后一次了,所以这届澳网注定将载入史册,被人们永远铭记,这是网球史上最为闪耀的荣光之一。

本届澳网,我们如此珍惜,如此动容,是因为我们知道自然规律不可违,但是我们更加期待奇迹的诞生。费德勒、纳达尔甚至包括大小威姐妹、老将卢西奇,他们一次次地刷新了我们对网球的认知、对年龄的认知以及对体育精神的赞叹!老兵不死,期待这些网坛“常青树”,能够再创传奇! 此页面是否是列表页或首页?未找到合适正文内容。

中国版《她很漂亮》终于开播了,讲真,因为韩版黄静茵的女主角色邀请了迪丽热巴,让小编第一次对天雷滚滚的国内翻拍有了一丝期待……


美容

还记得小时候放学回家,迫不及待的打开电视机收看动画片的场景吗?比起现在每天在电脑手机上随时都能追新番,似乎那个时候的动画更让人难忘。而现在,当我们都长大成人之后,小时候在电视上播出的动画宣布要重制或是出续篇,有没有再次让你回忆起童年的时光呢?那么这次我们就来为大家盘点10大已经宣布重制的童年经典动画,哪一部能再次抓住你的心?

1 《美少女战士Crystal》

《美少女战士Crystal》是“Sailor Moon”系列相隔近17年后推出的全新动画作品,为系列诞生20周年纪念企划的一部分。该剧在基本忠实原著剧情的基础上增添了跨时代的改变,将原漫画中一些不合时代的建筑、电器都作出了修改。

2 《阿松》

曾由Studio Zero、チルドレンズコ`ナ`制作,于1966年至1968年期间播出的TV动画《阿松》,时隔27年后,在2015年推出了新作动画。这次TV动画在原作基础上把时间轴转移到了六胞胎已经成年后的背景下。然而他们却一如既往地选择了家里蹲,每天过着无所事事的日子。作品在维持了原作风格的同时,大胆融入了各种NETA和现实要素。

3 《数码兽大冒险tri》

《数码兽大冒险tri》是由东映动画企画制作的数码兽系列动画第七作,讲述了在敌人的破坏下,数码宝贝世界与人类世界重新连通,数码宝贝闯入人类世界进行破坏,被选召的孩子们集结在一起,重新战斗的故事 。

4 《龙珠超》

《龙珠超》是根据日本漫画家鸟山明的代表作《龙珠》改编而成的电视动画,由原作者鸟山明担当原案,描述悟空等人与魔人布欧的战斗结束数年后的故事。

5 《鲁邦三世》

《鲁邦三世》在1971年就改编为TV动画初登荧屏,至今已超过40年并仍在放送中,一直保持极高人气,是日本动漫界名副其实的不死鸟,被誉为日本国民级动漫。而在2016年1月8日开播的《鲁邦三世:意大利的游戏》则是《鲁邦三世》新系列动画。

6 《剑风传奇》

《剑风传奇》曾于1997年10月播出过TV动画,而在2015年12月21日由杂志《YoungAnimal》公开2016年启动全新的动画项目。前篇于2016年7月1日起播出,次篇于2017年春播放。作为一部成人向意味浓重的漫画,《剑风传奇》以中世纪的幻想世界为舞台,描绘了以剑与魔法为主题的战斗画卷,深邃的世界观与丰富的角色令人为之着迷。

7 《FLCL》

这是一部由GAINAX、Production I.G制作的日本OVA系列动画,也是在新世纪福音战士中担任副监督的鹤卷和哉的首部监督作品。为本作只以OVA的形式出版,与同动画公司GAINAX所制作的“新世纪福音战士”相较下,在日本的知名度较低,但是在日本外的市场却得到不少回响,特别是在美国是一部有相当人气与知名度的作品。

8 《亚尔斯兰战记》

《亚尔斯兰战记》曾在1991年至1995年期间推出过2部剧场版和4部OVA动画。2014年11月宣布第三度动画化,并将改编为TV动画,与前作不同,TV动画将以荒川弘的漫画版为蓝本用作改编,于2015年4月5日开始播放第1期,2016年7月播放第2期。

10 《福音战士新剧场版:Q》

是2012年重新制作的《新世纪福音战士》动画电影,背景是《福音战士新剧场版:破》14年后的故事。由摩砂雪、鹤卷和哉、庵野秀明联合执导,绪方惠美、林原惠美、三石琴乃、山寺宏一、坂本真绫等联合配音。

(来源:ali213

中新网2月10日电 据日本共同社报道,针对本月10日至12日,日本首相安倍晋三下榻美国南部佛罗里达州棕榈滩的总统特朗普别墅期间的相关费用问题,对于部分美国媒体的提问,白宫方面称安倍停留期间的费用将作为特朗普的“个人馈赠”,由特朗普支付。

报道称,此事之所以会被提起,是由于有意见担心特朗普开展的房地产业务是否会和总统职责出现利益冲突。《美国联邦宪法》规定“公职人员不允许收取外国政府的报酬”,若特朗普从日本政府处收取费用,可能将同宪法相抵触。

美国媒体麦克拉奇7日在网络版上质疑称:“安倍的住宿是免费的吗?还是美国国民的税金来支付?”该媒体记者8日在白宫发言人斯派塞举行的例行记者会上也问及此事,斯派塞仅表示“确认后进行回答”。

之后,白宫方面在接受ABC电视台采访时表示安倍夫妇停留期间的费用将由特朗普负担,不会由日方支付。

对此,日本官房长官菅义伟9日在记者会上表示“既然特朗普说了,那应该就是这样吧”,认为这将由美方判断。特朗普在就任前的记者会上说明,若外国政府一行人员下榻其名下的酒店,收取的住宿费将捐赠给财务部。

近日,沙特军队再次在也门吃瘪了,也门军队和胡赛武装袭击了,进入也门的沙特雇佣兵,造成沙特雇佣兵174人伤亡。首先,也门军队和胡赛武装就是要了迫击炮和火箭炮进行轰击。

最强夜袭战:沙特雇佣兵损失174人 远程火箭炮爆轰都挡不住

随后,在公路展开袭击战,虽然沙特出动了F-15战机,火箭炮和迫击炮参战,但是沙特雇佣兵还是遭到了严重伤亡。

沙特军队一直都有使用雇佣兵打仗的传统,早期还曾经使用过,哥伦比亚雇佣兵,但是由于其不适应沙漠战,而退出。后来,主要是来自苏丹,巴基斯坦,埃及和东非,西非雇佣兵参加沙特军队。

最强夜袭战:沙特雇佣兵损失174人 远程火箭炮爆轰都挡不住

总体来说,雇佣兵只适合小规模战斗,到了师和旅级别以上战斗,其实还是要看指挥,情报,侦察和后勤,参谋工作的,这是一种长期培养的军事底蕴,不是雇佣数千名雇佣兵就可以解决的。

而且,也门军队和胡赛武装等等拥有十万武装力量,实力再强的雇佣兵进入这种人生地不熟的沙漠戈壁,干旱山区面对人数是自己多少倍,还有各种重武器的对手发起的正规战和游击战相结合战术时。

最强夜袭战:沙特雇佣兵损失174人 远程火箭炮爆轰都挡不住

其实,都是无法抵挡得住的,因为,你根本不知道对手在那个山沟里,而你的一举一动,都会有人汇报给对方。在这种情况下,光是枪法准一点,体能好一点,会投弹,其实发挥不了多少作用。


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2015-16赛季常规赛,休斯蒂斯场均出战11分钟,可以贡献2.8分2篮板;佩恩场均出战12.2分钟,可以拿到5分1.9助攻1.5篮板。 最新歼-20照片暴露:中国一项世界顶尖技术没被应用 或致战力受损 - 今日头条(www.toutiao.com)

最新歼-20照片暴露:中国一项世界顶尖技术没被应用 或致战力受损

歼-20降落时打开红色减速伞

最近某杂志发表一张最新歼-20降落的美图,红色减速伞背景下的歼-20美轮美奂。而且据分析,这张照片是目前距离歼-20最近的一张公开照片。因此引发围观者无数,赞叹者无数。

有心者发现了其中一个问题,为什么歼-20的降落还需要使用减速伞?像歼-20这样的先进战斗机却使用这样可能影响战场效率的相对落后的减速方式,让人不解。因为中国在飞机降落时减速制动方面的研究已经非常先进。而美国的F-22战斗机的降落就是使用刹车制动来进行的,这样不仅能够减轻机场后勤人员的负担,也可以提高战斗机再次起飞的时间间隔。

最新歼-20照片暴露:中国一项世界顶尖技术没被应用 或致战力受损

碳陶刹车盘

根据公开报道,中国飞机的刹车制动探讨刹车盘早在2004年就由国家科技一等奖获得者张立同院士领导的团队开始研发,2009年的《中国航空报》报道,碳陶刹车盘在成都首飞成功。

2017年1月,《科技日报》报道,“由西北工业大学与中航工业西安航空制动科技有限公司联合研制的碳陶刹车盘产品,日前成批量装备部队7个飞机机型,使我国成为国际上第一个率先使用碳陶刹车盘的国家,标志着中国飞机刹车技术跻身于世界领先水平。”

“历经12年的攻关,上万次的台架试验,共突破了三大关键技术,形成了5个重大技术发明点,获得了19项国家授权发明专利,在国内属首创,站在2016年国家科技奖励大会领奖台。”

“该碳陶刹车盘与上一代刹车盘相比,静摩擦系数提高1―2倍,使用寿命提高1―2倍,性价比提高2―3倍。价格也仅相当于国外同类产品的一半,是目前国际上发现唯一能在1500℃高温环境下,各项物理性能不发生衰减的材料。”

最新歼-20照片暴露:中国一项世界顶尖技术没被应用 或致战力受损

碳陶刹车盘已经应用到7个飞机装备部队

如此世界领先的并已经在7个飞机机型上批量装备部队的产品,为何没有使用在中国最新的歼-20战斗机上?

其实从中国碳陶刹车盘的研发时间同歼-20的研发时间比较看,就可以发现,这两项研发基本是同期进行。歼-20是2011年首飞,探讨刹车盘是2009年测试首飞。也就是说,歼-20最开始设计的原型机肯定是没有涵盖这项技术的,这就不奇怪了。2016年的《科技日报》报道,该技术已成功应用到7个战机并装备部队使用,也就是说已经得到验证。可以肯定,2016年之后生产的歼-20融入了这项技术。

最新歼-20照片暴露:中国一项世界顶尖技术没被应用 或致战力受损

批量生产的歼-20肯定应用了这项顶尖技术

而杂志公开的照片无法得知拍摄年份,但是可以判断,为歼-20早起设计的,并不是歼-20大量生产的最终型号。一些人的担心可以说是过虑了。

【林志玲参加同学会】据台湾媒体报道,11月29日刚过42岁生日的林志玲,受到粉丝热烈祝福,更被大赞保养有方,无论是脸蛋或身材,完全看不出已经42岁了,而今(1日)她晒出参加同学会的照片,站在人群中简直就像同龄人的女儿,让众人再次感叹她的逆天冻龄美貌。

林志玲参加同学会 半蹲配合大家身高相当贴心

林志玲参加同学会

据台湾媒体报道,11月29日刚过42岁生日的林志玲,受到粉丝热烈祝福,更被大赞保养有方,无论是脸蛋或身材,完全看不出已经42岁了,而今(1日)她晒出参加同学会的照片,站在人群中简直就像同龄人的女儿,让众人再次感叹她的逆天冻龄美貌。

林志玲今在微博写下:“同学会,这么多年大家一样童心未泯哈...stay true , stay happy”,并附上和同学们的大合照。照片中,林志玲身穿水蓝色洋装,露出一双大美腿,为了全体拍照效果,特意半蹲配合大家身高,相当贴心。

林志玲

照片一PO出,网友惊叹林志玲的冻龄功力,称她看起来最年轻,而看到其他人带着儿女参加聚会,也不禁再次把焦点放到女神的感情状况,纷纷留言“朋友们都带孩子出席了”、“想赶快看到你晒娃”,期盼志玲姐姐早日寻得她的幸福。

墨尔本一小型飞机坠入购物中心 机上5人全部遇难http://www.jxnews.com.cn  2017-02-21 11:39:04   来源:人民网-澳大利亚频道  原标题:比利时研究显示空气质量影响学习成绩

新华社布鲁塞尔1月6日电(记者潘革平)比利时哈瑟尔特大学6日在当地媒体上发表的一项研究结果表明,空气污染的严重程度与在校学生的学习成绩之间有着密切关联,污染越重,学习成绩下降越明显。

这一研究结果是哈瑟尔特大学的研究团队对宗霍芬、蒂勒蒙和哈瑟尔特等弗拉芒大区3个城市的3所小学进行长期跟踪调查得出的。

研究发现,空气质量越好,学生的成绩就会提高。但对于那些家庭生活环境污染严重的学生,学校空气质量的好坏对成绩影响并不明显。

“与父母的教育程度一样,空气污染的水平也对孩子的学习成绩有着至关重要的作用,空气质量会对人的认知能力产生影响,”哈瑟尔特大学流行病学教授蒂姆・纳夫罗特认为,“鉴于弗拉芒大区车流密集,空气质量堪忧,在这方面采取措施已是当务之急。”

弗拉芒大区环境与健康研究中心的另一项研究也得出类似结论。该中心研究人员对儿童进行的尿检结果表明,孩子注意力集中的时间会随着空气污染的加重而缩短。


各国元首新年致辞展望2017世界局势2017年元旦期间,许多国家和国际组织领导人纷纷发表新年贺词,总结过去,展望未来,解读这些新年贺词,从中可以看出2017年世界形势面临的主要议题和挑战。【详细】

国际|国际观察|外媒关注

未来美国驻华大使,赴任前在忙什么?2016年12月初,美国候任总统特朗普宣布,计划提名特里・布兰斯塔德为新任驻华大使。近日,人民网记者专赴美国艾奥瓦州对这位未来的美国驻华大使进行了采访。【详细】

国际|国际观察|外媒关注

孙亚军

原标题:中消协上午公布40款净水器比较试验结果 九阳等5款净化效果相对较弱

宣称能改善水质、还能去除水中重金属、有机化合物等有害物质的净水器真有净水作用吗?中国消费者协会今天上午公布22个品牌40款净水器的比较试验报告,显示样品的出水水质均符合我国饮用水要求,但重金属、挥发性有机物和无机物的净化效率差别显著,滤水壶、过滤龙头等一般水质处理器对重金属的净化能力有限,对氯化物的净化效果均较差。

反渗透净水器水质更纯净

本次比较试验样品来自北京家电卖场、品牌直营店及互联网平台,包括滤水壶、龙头式净水器、台式净水器等一般水质处理器22款及纯净水处理器18款,主要测试出水水质、净化效率、净水产水率、净水流量等性能。结果显示,所有样品的出水水质均符合我国饮用水要求,其中一般水质处理器出水的水质与对应的原水(即自来水)相比,数值变化不大,但纯净水处理器样品出水水质指标数值远远小于原水数值。相较而言,反渗透净水器出水中含有的物质更少,出水更纯净。

滤水壶净化重金属有限

本次比较试验选择三氯甲烷、氯化物和铅作为污染物代表,进行净化效率的测试和比较,结果显示大部分样品对三氯甲烷有较好的净化效果,纯净水处理器样品对氯化物的净化效果明显好于一般水质处理器样品。

特别提醒,一般水质处理器对重金属的净化能力有限,如果消费者有此特殊需求,建议咨询售后技术人员,可否通过增加过滤单元或其他方式来满足需求。

在22款一般水质处理器样品中,“七杯水”家用龙头净水器、“东研”润怡壁挂式超滤净水机宣称对三氯甲烷有净化效果,但实际效果较差;“3M”净享净水器和“飞利浦”一款净水器的净化效果也不好。而在18款纯净水处理器样品中,“沁园”反渗透净水器、“东研”智能净水机、“史密斯”直饮水机、“霍尼韦尔”净水器、“九阳”净水机这5款样品净化效果相对较弱。

在对氯化物净化效果的测试中,纯净水处理器样品对氯化物的净化效果明显好于一般水质处理器。经测试,“碧然德”、“菲尔萃”滤水壶、“联合利华”净饮机、“3M”龙头净水器等22款一般水质处理器样品对氯化物的净化效果均较差,而纯净水处理器对氯化物均有较好的净化效果。 一般水质处理器样品对铅的去除能力有限,“联合利华”净饮机、“东研”润怡壁挂式超滤净水机等十几款样品对铅的净化效果均较弱,而纯净水处理器样品则普遍对铅有去除作用。

部分未提醒换滤芯时间

试验发现,“碧然德”滤水壶、“亚都”反渗透纯水机、“七杯水”家用龙头净水器和纯水机、“特洁恩”直饮机这5款样品没有明示“额定总净水量”(即净水器滤芯能够处理的最高水量),就无法知道更换滤芯的时间,继续使用可能产生“二次污染”。还有的样品没有明示“额定净水流量”,不标称耗电量。

测试分析还发现,无储水罐反渗透净水器(又名大通量净水器)样品的净水流量比较大,净水产水率较高,比较节水。 (记者 杨滨)

中消协提醒

1.购买净水器不是贵的就好,而是要根据当地水源情况选择净水器的类型及性能质量。

2.购买净水器需向销售商索取生产卫生批件,必要时到各地方卫生监督中心及相关网站查询其真伪。

3.对于产品宣称的去除效果(如:泥沙、重金属、有机物、病毒、抗生素和农药),需向销售商索取相应检测报告,并明确产品对哪些具体物质有去除效果,如:明确是否对铅、镉、汞和砷等具体的金属有去除效果,而非“重金属”这一大类。

4.净水器售后主要在更换滤芯,应充分了解每个滤芯的更换时间、价格、获得途径和更换方法,有储水罐的净水器还要了解储水罐寿命、更换价格及更换方式。 (记者 杨滨)


空气净化器有无效果谁说了算?用户自测厂家不认可 今年冬天卖得最火的小家电是什么?不是电暖器,而是空气净化器。受雾和霾影响,春节前很多品牌的空气净化器畅销到断货。但是,空气净化器搬回家,效果到底好不好?这成了很多市民心头的疑问。 2017-02-10 14:31:40
37个品牌净化器抽检43个批次中6个不合格 昨日,工商总局发布流通领域空气净化器质量抽查检验结果,共涉及苏泊尔、飞利浦、三星等37个品牌,共抽检样品43个批次,检出不合格样品6个批次。 2017-01-19 14:05:24 2017年恒生指数至今已累计上涨逾9%,成为2017年初全球主要市场里表现最好的股票市场之一。

在经历了一年多的下跌与震荡后,2017年的股市有一个相对稳定的开局。2月16日,沪深300指数收盘上涨19.22点,至3440.93点,上证综指从2017年至今已累计分别上涨4%。

“虽然近期A股市场表现不错,且从1月公布的数据来看,宏观经济数据也正在发生积极变化。”万和证券分析师张品告诉21世纪经济报道记者,“不过,我依旧认为2017年的行情以震荡为主,3400点会是上证综指的一个关口。”

整体而言,包括兴业、国金、广发等多家券商在研报均认为2017年的A股市场仍将是震荡行情,但震荡幅度将显著小于2016年,高点出现在3300到3700之间,股票会是2017年资产配置的一个不错选择。

“根据公司编制的中泰时钟模型预测,A股市场目前还处于‘春季’,是熊市过渡到牛市的震荡阶段,虽然没有全面显著攀升,但结构性上不乏机会。”中泰证券李迅雷表示。

不过,相比于中资券商对于中国股市的谨慎,摩根士丹利的预计显然更为乐观。摩根士丹利在北京时间2月14日发布的一份报告中,认为全球投资者将会逐步加大中国A股投资组合中的权重,并再次重申了去年11月的观点,称今年上证综指将站上4400点。

向价值投资转变

从2016年第四季度开始,新股发行再加速。21世纪经济报道记者据统计,从2017年1月至今,新股发行数量共计57只,发行速度再加快。

不少分析师都认为,IPO数量的增多将对高估值的概念股和中小板产生负面影响,也将迫使投资者向价值投资转变。所以2017年绩优蓝筹股、估值较低成长股和港股将更受青睐。

“虽然近期入场的资金仍以散户为主,但从中长期来看,机构资金在利率上行背景下,会渐流入股市。而保险资金的规模扩大,权益类投资占比也在提升的,所以中长期的股市增量资金也是可期的。”招商证券分析师侯春晓告诉21世纪经济报道记者,“板块方面,价值投资是趋势,短期看好受积极财政政策刺激的PPP、基建板块,中长期看好消费升级方面。”

春节前后,央行上调公开市场操作与逆回购利率10个基点。方正证券首席经济学家任泽平发布报告认为,央行提高逆回购、SLF、MLF利率的行为利好股市,利空房市。因为在银行信贷资金进入房市受限的情况下,将增加对实体经济的贷款力度,对企业利好,而炒房热钱也会逐步流入股市,从而在两会期间走出一波行情。

受两会相关行情影响,券商短期普遍看好受积极财政刺激的PPP、基建、供给侧与国企改革相关概念,中长期则以价值投资为主,环保和清洁能源、国防军工、中高端消费品较受关注。

张品表示,两会对股市行情有利好因素,但更多与个别板块有关,建议积极关注与环保、养老、国企改革相关的投资标的,回避房地产标的。“不过投资者必须要注意的是,两会热点题材可能在会后迅速凋零。”张品提醒说。

港股成陆资新宠

虽然对中国A股市场预期出现些许分歧,但港股则凭借自身估值较低、分红较高,以及亚洲宏观经济向好等因素,成为推荐配置的股市资产之一。

2月16日,恒生指数收盘上涨93.24点,至24088.11点。据21世纪经济报道记者统计,2017年恒生指数至今已累计上涨逾9%,成为2017年初全球主要市场里表现最好的股票市场之一。

“港股通是一个合法的境外投资标的,成为境外资产配置,对冲人民币汇率风险的一个渠道。今年流入港股的陆资明显增多,表明内地投资者看好该市场。”侯春晓说。

2月16日,截至港股收盘,沪深两地港股通共净流入24.71亿元,净流入额已陆续五日超过20亿元,来自沪港通、深港通的资金成交额,也连续10个交易日占到了港股总成交额的9%左右。

某公募基金经理告诉21世纪经济报道记者,港股通大盘标的的股票信息公开更加透明规范,股票流动性较好,可以当日交易,适合资金额稍大、比较成熟的投资者。“但也要注意,港股当日涨跌没有限制,且交易手续费较高,中小投资者最好多关注其中的绩优蓝筹股,不要盲目买卖。”该经理说。

不过,虽然多数券商机构预测港股市场行情稳定,但港股进入门槛却相对较高。据21世纪经济报道记者了解,个人投资者开通深港通、沪港通,都需要向账户注入50万及以上的资产。此外,也可以通过香港券商网上开户、直接到香港开户等形式,购买香港股票。

“如果是开通沪港、深港通,则是用人民币购买港股。如果是通过香港券商开户,则是用港币购买港股,除了手续麻烦时间长外,还要受到外管局每人每年5万购汇额度的限制。”一位中信证券的客户经理说。

(原标题:股市风向:回归价值投资,港股成新宠)

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昨天看到一则振奋人心消息

据山东广播电视台客户端闪电新闻报道

我国首艘国产航空母舰“山东”舰建造成型!

Get重点了吗?

1、首艘国产航母建造成型!

2、名字叫:“山东”舰!

威武!!

鸡年春晚迎来一大波“山东元素”,最近又有一个“山东元素”备受瞩目,我国首艘国产航空母舰“山东”舰建造成型!

“山东”舰建造历程:

2014年2月铺设龙骨,建成首个分段

2015年4月向舰艏艉延长

2015年9月安装舰艉部分段

2015年10月舰体尾段完成安装

资料图:网络流传疑似国产001A航母的最新施工进度

资料图:网络流传疑似国产001A航母的最新施工进度


陕西咸阳破2.5亿元卷烟走私大案 查获涉案人员47人http://www.jxnews.com.cn  2017-02-28 04:06:48   来源:法制日报 

科技日报上海5月23日电 (记者付毅飞)中国卫星导航系统委员会主席王力23日在上海透露,今年我国将发射6至8颗北斗导航卫星,2018年至2020年还将发射20多颗北斗导航卫星。

王力在当日上海召开的第八届中国卫星导航学术年会开幕式上说,当前北斗系统已为亚太地区用户提供稳定可靠的服务,15颗卫星在轨稳定运行,5颗新一代北斗卫星已完成在轨调试,即将入网工作。随着后续卫星的发射,我国将逐步具备全球服务能力,并实现北斗与其他卫星导航系统的兼容、共用,为全球用户提供更好的导航服务。

近年来,北斗系统已经在各行各业落地生根,其高精度服务革新了产业应用新业态。中国卫星系统管理办公室主任冉承其在会上介绍,目前小蓝车bluegogo利用北斗技术实现了精准定位;摩拜单车已全面支持“北斗+GPS+格洛纳斯”三模卫星定位;ofo推出北斗智能锁,实现车辆精细化管理,推动建立了共享单车行业定位技术新标准。在北斗高精度定位技术的支持下,当前困扰大家的单车定位不准、乱停放、难管理等难题有望得到解决。

冉承其还介绍,千寻位置网络公司打造了全球首个支持网络辅助北斗系统的加速辅助定位系统FindNow,结合北斗地基增强系统,可将定位精度提升至厘米级,并将初始定位时间由30秒缩短至3秒。目前加速定位服务已有超过200个国家和地区4500多万用户使用,每天调用次数达1.2亿次。

此外,北斗已在诸多民生领域实现跨界融合,以融合为特征的“北斗+互联网+其他行业”模式,成为北斗产业快速发展的新动力,推动着生产生活方式的变革和商业模式的创新。

30日,首届北京市冰蹴球挑战赛在东城区青年湖户外冰场开幕,共有来自北京市的40支代表队、160余名选手参加。作为老北京传统的冰雪项目,冰蹴球近几年不断推广,未来有望在2022年冬奥会上得到展示。

昨日上午,尽管是数九寒天,冰上气温已降至零下十余摄氏度,但参赛选手们热情不减,纷纷比拼着冰蹴球技艺。在规格为12米 2米的冰面上,对阵双方轮番用脚击球,球滑进指定区域即可得到相应分数,4局比赛战罢,总得分高者获胜。由于大多数参赛队都接受过专业指导,现场多次出现一分险胜甚至加罚点球决胜的情况。

本届挑战赛由市民族文化交流中心、市冬季运动管理中心、市社会体育管理中心主办。据市民族文化交流中心主任王薇介绍,随着申办冬奥会成功,冰蹴球运动得到进一步开展,逐渐走进街道、社区、学校,这个冬天已经有1100多名社会体育指导员接受过相关培训,市民族传统体育协会还曾前往河北、天津等地以及美国、加拿大等国家进行推广。

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新京报快讯(记者郭超)“高铁15元盒饭不断供”规定2017年1月1日起取消,但高铁仍可以买到相对低价的列车餐食。记者今日从“12306”热线获悉,高铁餐食供应由高铁运营担当客运单位确定种类,20人以上集体用餐可以通过12306热线预订,其中包含15元盒饭和预包装低价饮用水。

2015年1月1日开始实行的《铁路旅客运输服务质量规范》的“餐饮经营”中明确规定,高铁上有高、中、低不同价位的预包装饮用水、盒饭等旅行饮食品。2元预包装饮用水和15元盒饭不断供。

近日,有网友称在高铁上买盒饭时,被告知曾称"不断供"的15元盒饭卖光了。记者今天从铁路部门求证得知,“15元盒饭不断供”的规定已经从2017年1月1日起废止。

铁总运输局营运部副主任黄欣今天回应称,目前不再针对某个单一餐食品种做硬性规定,而是要求针对多样化需求为旅客提供高、中、低档不同饮食产品。也就是说,15元的餐食不再是高铁上最实惠的,还有更便宜的餐食提供。

记者了解到,今年某线上订餐企业已经宣布与上海铁路局合作,在春运期间为上海铁路局的25趟列车提供线上点餐服务,“预订”功能可以预订乘车日之前七天内高铁餐车美食。记者通过手机APP体验了一下该线上订餐企业的高铁订餐服务,可点的盒饭种类很多,价格也从15元到60元不等,此外,还有一些价格更低的简餐,价格从8元到15元不等。

许魏洲登《周末画报》开季封面 双目透视三月春光
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过去的一年,娱乐圈里到处都是许魏洲留下的痕迹。一年之初,旧岁新年之交,许魏洲的名字一下出现在网上,似乎提示着新生代偶像的更新换代。标准90后,生长在网络时代,这位曾经的的摇滚少年、默默无闻的素人大学生,在短短的一个月间经历了仿佛坐着火箭出场的急速上升,也体验了世事无常的不可预知。然而仅仅几个月后,他就带着自己的首张EP重新回到了大众的视野。如同李安镜头下单纯无措、带着点恍惚的清秀少年Billy Lynn,2016年对许魏洲来说,也是一段漫长中场。评论人在一年之后总结许魏洲波折不断的成名之路:许魏洲这一年的经历,已经足以成为当下小鲜肉成长模式的一种范例。人生可以遭遇挫折,但年轻不可以随便被挫败。以下为文字节选:

优质偶像

在网络问答网站“知乎”上,一个网友在“为什么许魏洲的粉丝那么多?”一题下写下了这样的回答:觉得他由内而外散发出来的温暖的感觉,像太阳一样能够一扫阴霾。

从小浸泡在网络环境里,乐于表达自己,许魏洲自认是标准的“90后”,但是,他并不觉得这是“另类”的代名词。 “在新人类的领域上,‘90后’已经被‘00后’取代了吧。”在采访中,他认真地掰着指头算着:“1990年出生的都26岁了,快要而立了。”说到他自己,他也带着笑意连声说:“长大了长大了,我也已经长大了。”然而他也乐意被人们称呼为“小鲜肉”。“能被称呼小鲜肉的时间也没有几年啊。”

初出现在大众视野中的许魏洲就是一个懵懂的少年,带着对自我梦想的向往。在他的身上,可以看到良好的礼貌、健全美好的人格―这是良好家庭环境和成长教育的例证。初中高中,他迷上了重金属音乐,组了乐队,当上了主音吉他手。这个喜欢重金属音乐的男孩身上有一种摇滚的硬气,但没有那股不羁的叛逆。他的为人温暖简单干净,待人有礼。按照粉丝的说法,许魏洲是“一个经常一个人赶通告自己开车,在路上被粉丝挤得走不动还一脸笑陪着粉丝聊天的人”。从小,他跟着外婆长大,也因此学会了做饭、打毛线。在被想象成“网络怪物”的“90后”一代,这种具有反差萌的性格,成为吸引粉丝的一大利器。

出道以来,媒体都对这位少年的印象很好,一方面是在如今这个“小鲜肉”泛滥的年代,许魏洲仍然是为数不多的真正符合优质偶像标准的种子选手:人帅,歌好,创作优,能演能 唱能跳还能弹吉他。与此同时,这个集演艺圈和时尚界万千宠爱于一身的当红炸子鸡却总是表现得很平和,很主动,谦虚 又好学。

与音乐共生

从小开始,许魏洲的生活似乎一直没有与文艺脱开关系。他的父亲曾经是一名鼓手,从小许魏洲的家中就有鼓,他没事也喜欢敲两下。而许魏洲从小学开始学习跳拉丁舞,一直跳到高中。后来学吉他,先从木吉他开始,跟着老师认认真真上了两年课。再后来,他自己弹电吉他、组乐队。

说到音乐和自己曾经的乐队,许魏洲的眼睛亮亮,表情生动极了。他也常有意料之外的孩子气的回答。甚至问到他喜欢的重金属乐队,他会告诉你“估计说了你也不知道”。神情里满是少年带着点傲娇的自豪。

为了乐队办演出,高中生许魏洲和朋友找场地,找赞助商,甚至登上过报纸和新闻。他们的乐队在2011年迷笛校园乐队大赛上海赛区获得了优胜,第二年登上了上海Mao Livehouse演出和育音堂。对高中生许魏洲,这两个舞台无疑是对自己努力的肯定。

他在网上一段弹吉他的直播能引来200万人的观看。视频里他弹的Schecter仍然是高中的那一把。在收获了人气之后,许魏洲不仅打了漂亮的反击仗,还顺水推舟地继续了少年时代的音乐梦想。那个高中时代的摇滚少年,有了自己的舞台,可以出单曲、出专辑。而他的其他经历似乎都为他的绽放做了充分的准备:八年的拉丁舞基础让他可以驾驭各类舞蹈,初中高中的乐队演出经验培养了作曲能力和演出台风。

还在因为演戏走红的时候,许魏洲的歌声就让很多网友议论。网友评论他的歌声“青春中有种香烟氤氲的香气”。和其他“演而优则唱”的演员或者年轻偶像不同,音乐对于许魏洲来说是一种输出和表达的自觉。在刚刚发布了MV的新单曲《放》中,他在乐曲中加入了自己喜爱的摇滚元素,写下自己想要表达的声音。

少年依旧

2016年3月,他一人包办了词曲创作的四首歌集结成EP在网上推出。之后,又与线下三首歌曲合辑推出名为《Light》(光)的首张专辑。

“我要的力量,我要的梦想,脚下的路一直在远方。”《光》中的这句歌词,没有“少年为赋新词强说愁”的矫揉造作,而是有一种铿锵有力的少年能量。专辑中的歌曲大多青春向上。在无数采访中,许魏洲对自己的音乐作品都谦虚不已。他不掩饰词曲的稚嫩,也并不否认编曲可以更进一步。在一次与乐坛前辈邓柯的对谈中,邓柯表示他的现场有点“过high,气息还不是太稳”。许魏洲一边点头一边承认:原来都是当吉他手,没想到,一边跳舞一边唱歌这么累。

在没有领略粉丝的热情之前,许魏洲原本只想开一个签售会,后来索性开了巡回演唱会。开演唱会是什么感觉?“紧张啊,很紧张,然而上台就不紧张了。”灯光照到许魏洲,他的心里就剩下了表现好自己这一个想法。冷静下来,能看到台下星星点点的灯牌,听到乐迷呼喊自己的名字。

音乐也回馈他生活的力量。在纷繁忙碌的一年里,最让他难忘的瞬间也与音乐、与演唱会有关。在上海的一场演唱会上,从小把他带大的外婆突然出现。“外婆快80了,身体也不好,我原来以为她不会来了。”在那个瞬间,这个已经长大的少年,仍然像孩子一样,流下了激动的眼泪。

仿佛势不可当,自2016年6月5日开始的五场亚洲巡演场场爆满,他也成为首位在首尔和曼谷举办公开售票演唱会的中国内地歌手,也创下了中国本土歌手第一次在韩国单独开演唱会的新纪录。让娱乐圈感到兴奋的是,一直以来都是韩国偶像输出的局面,有可能因为这个少年而发生变化。另一方面,他在时尚领域异军突起。这个185cm的英俊男孩,是一个天生的衣架子,衣品也备受赞誉,获得了各大时装品牌的一致青睐。

他仍然具有少年特有的好奇心。在2016年,尝试了许多第一次,第一次出专辑,第一次举办演唱会,也第一次给动画片配音,―画电影《大鱼海棠》里,他给男主角“鲲”配音。第一次演绎一个动画人物,对许魏洲来说,很多事情都是新鲜的。

“进去一个录音棚,哇,从来没在那里面体验过。一边录,一边能看到动画片,但是和我平时看到的不一样,是没有声音的。现场有录音老师指导,他觉得不对的地方,也还是会很严肃地打断你的。”说到这里,他的脸上也露出严肃的表情。但是随即,他又有点得意地表示:“但是我只用了一个上午,就把配音完成了。”

对于这个刚刚起飞的年轻人来说,漫长中场结束,接下来的星途大道,要大步流星地走。(摄影:许闯 形象:MokaShen 采访、撰文:水母 化妆:Qiqi Liu 发型:陈锋)

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(责编:赵春晓、李P)

IBD专栏新年献礼|2016克罗恩病诊治欧洲循证共识意见(一)你看了吗?

翻译|上海国际医学中心 夏璐

来源|医学界消化频道(CCCF―IBD学习驿站出品)

EUROPEAN Evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease 2016: Part 1: Diagnosis and medical management

2016克罗恩病诊治欧洲循证共识意见

第一部分 诊断和药物治疗

第二节 克罗恩病的临床表现

2.1 克罗恩病的临床表现

ECCO声明2A

克罗恩病(CD)的临床表现多样,一般包括腹痛、体重下降和慢性腹泻。有这些症状时应警惕CD的发生,尤其是年轻患者,另外乏力、纳差和发热是常见的全身症状。

慢性腹泻是CD最常见的症状,大便不成形超过六周有助于鉴别CD和感染性腹泻,CD有时也会发生一些急性症状,例如末端回肠的CD急性发作时可能被误诊为急性阑尾炎,而一些慢性非特异性症状可被误诊为肠易激综合征(IBS),儿童不明原因的贫血和生长发育迟缓应予以考虑以免延误诊断。在确诊之前约有80%的患者可能出现腹痛,60%有体重下降。虽然在临床中IBS发病率远超过CD,但如出现全身症状及大便带血、体重下降时应进一步检查。40-50%CD患者可出现便中带血和/或粘液,但较溃疡性结肠炎(UC)少见。患者也可能在消化道症状出现之前就已经有肠外表现,骨骼肌肉系统的异常是IBD最常见的肠外表现,当CD累及结肠时肠外表现更加高发,CD患者在确诊时4-10%的患者有肛周瘘管,肛瘘也有可能是诊断时的主诉。

2.2 诊断

ECCO声明2B

CD无单一的诊断金标准,诊断是基于临床表现和内镜、组织学、影像学表现和/或生化检查的综合评估,基因及血清学检测目前不推荐用于CD的常规诊断。

2.2.1 病史及体格检查

CD是临床表现多样、无论其发病年龄、发病部位及疾病行为方面均有多种类型的综合征,没有单一的方法可以诊断CD,因此Lennard-Jones等建立了宏观及显微镜下标准来确立诊断。宏观的诊断方法包括体格检查、影像学检查、内镜检查和手术的大体病理标本,显微镜下检查可从活检标本中获得,但更为完整的是手术病理标本,例如组织病理学发现了非连续、肉芽肿样的肠道炎症等表现。CD的诊断并无严格标准,应该建立在临床及内镜表现、影像学检查、组织学检查、外科手术及血清学检查的综合判断上,但目前诊断仍面临很多困难,第一年有5%患者可能诊断会由CD转换成溃疡性结肠炎(UC),病变部位位于结肠的IBD有时很难区分CD或UC,此时会被定义为未定型炎症性肠病(IBDU),而名词未定型结肠炎(indeterminate colitis)则根据术后病理定义。

ECCO声明2C

一份完整的病史应包括起病时的症状、近期旅行史、食物不耐受情况、用药史(包括抗生素及NSAIDS药物)、阑尾切除史等(EL5),还需特别注意某些危险因素如吸烟、家族史和近期的感染性胃肠炎。

ECCO声明2D

仔细询问夜间症状,以及包括口腔、皮肤、眼、关节等处的肠外表现和肛周脓肿、肛裂的发作情况。全身体检包括一般情况、脉率、血压、体温、腹部膨隆或压痛、触及的腹部包块、会阴部及口腔的检查、直肠指检,BMI测定等。

吸烟和家族史被再次确定为CD发生的危险因素,在阑尾切除术后明显高发的CD也可能是诊断偏差导致,感染性胃肠炎后发作CD危险性升高四倍,尤其是在发病后的一年,但绝对发病率仍较低。经常使用NSAIDs药物是CD发病的危险因素,但其绝对发病率也较低。

2.2.2 初步的实验室检查

ECCO声明2E

检测是否存在急性和/或慢性炎症反应、贫血、脱水、营养不良或吸收不良的指标(EL5),初步的实验室检查应包括CRP(EL2)、全血检查,其他炎症指标还包括粪钙卫蛋白(EL1)或ESR(EL5)。感染性腹泻的微生物检查中推荐艰难梭菌毒素检测(EL2),部分患者需要进行额外的粪便检查,尤其是有海外旅行史的患者。

CD患者全血细胞检查中最常见的表现是贫血和血小板增多,CRP半衰期只有19小时,其标准化检测水平与CD疾病活动度和其他炎症活动度密切相关。研究证实粪钙卫蛋白和乳铁蛋白可用于诊断急性炎症,近期一项荟萃分析发现CRP和/或钙卫蛋白的轻度升高对于鉴别IBS和IBD有高达99%的阴性预测值。粪钙卫蛋白还有助于判断患者是否需要进行内镜随访,尤其是对儿童患者。但没有任何一项炎性指标在鉴别UC及感染性肠病方面有较高的特异性,疑诊为CD以及患者病情加重时需行粪便检查以排除其他诊断的可能性或肠道重叠感染艰难梭菌。

目前应用的血清学检查可以作为辅助诊断,但即便是准确性最好的检查如ASCA或ANCA也不能作为CD的常规检查,对CD和UC的鉴别也没有临床意义,同样的情况也见于抗微生物抗体如抗OmpC和CBir1。尽管近期关于CD的遗传学研究有很大进展但目前仍无遗传学检测项目可推荐用于临床。

新的生物学标记,如粪挥发性有机代谢物可能会在将来用于临床。

2.2.3 推荐用于明确诊断的检查方法

ECCO声明2F

疑诊为CD者,行内镜检查并在末端回肠及各个结肠节段取活检以寻找组织学依据是确定诊断的一线选择(EL1),此外还需进一步检查以明确CD在小肠的病变部位及累及范围(EL5),但对无症状的成人患者是否需常规进行上消化道内镜检查还有争议。

目前约85%的结肠镜检查可到达回肠并进行活检,这样大大提高了诊断的准确性。CD的内镜下特点为片状分布的粘膜炎症,跳跃性病灶(炎症与正常粘膜间隔分布)、CD的溃疡多为纵行,并可在结肠或回肠有鹅卵石样表现,可能会出现肠段狭窄及瘘管开口,可能有直肠赦免现象,但环周及连续的炎症少见。严重的解剖学改变包括穿透肌层的深度溃疡,或有粘膜分离现象,或溃疡局限于粘膜下层但范围超过所在肠段的1/3(如右半结肠、横结肠、左半结肠),当肠道存在此类严重的活动期病灶,全结肠镜检查的应用可能因穿孔并发症较高而受到限制,在这种情况下初步的乙结肠镜检查更加安全,可待临床情况缓解后再行回结肠镜检查,回肠镜检查在末端回肠CD的诊断方面优于影像学检查如MR和CT,尤其是轻度的病变,当影像学检查无阳性发现时可在部分患者中进行胶囊内镜和小肠镜及活检,也是比较安全有效的。

2.3 病变的累及范围

2.3.1 确定CD病变范围的推荐检查方法

CD可能累及结肠镜检查范围以外的回肠,在约10%的患者可能有近端小肠的累及,此外15%的患者在确诊时已经有穿透性病灶(瘘管、蜂窝织炎或脓肿),内镜及影像学检查可在确定病灶的部位及累及范围方面互为补充以便于制定治疗方案。

ECCO声明2G

断层扫描技术(小肠CT和小肠MRI)和腹部B超可作为内镜的补充,检出病灶并对炎症、梗阻及瘘管型CD进行分级(EL1),选择检查方式时也应该考虑放射线暴露,尤其是患者需要长期随访时(EL4),由于钡剂造影检查敏感性低,目前已不作为首选。

内镜检查后另行断层扫描检查十分必要,这一问题已经在ECCO的循证声明意见中充分讨论,CT和 MRI可根据肠壁厚度及增强后表现确定病灶累及范围及炎症活动度,与肠壁的水肿及溃疡等表现结合起来可以判断疾病的严重度,CT较之于MRI更方便易行且花费时间短,但考虑到放射线暴露的问题,尤其是年轻患者必须长期定期复查,反复的CT检查可能造成肿瘤风险增加,因此条件允许也可以行MRI检查。

小肠的CT和MRI检查需要口服腔内造影剂使肠腔扩张,小肠灌注口服造影剂可以使小肠扩张度更好,然而鼻空肠管插管需要放射线暴露,也会造成患者不适,然而并没有显著提高诊断率,口服CT小肠造影剂可使回肠扩张更好,但同样小肠CT检查时是否采用插管法在检出活动性CD病灶方面也没有差异。插管法可用于某些特殊病例如口服腔内造影剂法没有发现高度怀疑的上消化道CD病灶时。

腹部B超是另一种无放射暴露且无创性的检查,患者耐受度好,使用造影增强的腹部超声和多普勒超声可以增加敏感度和特异性,一般可在回盲部、乙结肠、升结肠、降结肠获得良好的图像,近端回肠和空肠很难检查,横结肠解剖位置多变以及直肠的区域,对超声检查也是很大的挑战。CD的超声表现多样,但主要指标为肠壁厚度,其敏感性在不同研究中为75-94%,特异性为67-100%。

白细胞显像是安全无创的操作,有诊断炎症是否存在及其范围、活动度的潜在价值,但有放射暴露,其敏感性也非常有限,尤其是当患者在接受皮质激素治疗时,因此其使用价值很小。

以上影像学方法在CD诊断中应用价值的证据不断在增加,其适应症与各种方法的技术细节有关。综合各种直接或间接的证据,以上方法对CD判断的总体敏感性和特异性相似,白细胞显像可作为结肠炎性病灶的进一步检查方法。

ECCO声明2H

MRI、CT和腹部B超对于小肠梗阻(EL2)和穿透性病灶(EL1)的诊断准确率高(EL1),有助于鉴别炎症或纤维性为主的狭窄(EL5)。

2.3.2 推荐用于判断CD狭窄范围的检查方法

判断狭窄的依据是持续存在的局限性狭窄,可造成近端肠腔的扩张。

回结肠镜推荐用于判断结肠和远端回肠的梗阻,并可取得病理组织以便于组织学诊断,在结肠狭窄中有3.5%病例可并发不典型增生或癌变,当不能进行内镜检查时也可用影像学技术来排除其他的梗阻性病灶。

腹部平片可确定有无小肠梗阻,但对判断病因无效,此时需进行腹部B超、MRI和CT检查,所有这些手段都优于既往的钡剂造影检查。CT和MRI在判断小肠病灶方面的敏感性和特异性相似。比较灌肠造影和口服造影剂在小肠CT和MRI中的应用发现其检查效果相似,灌肠造影对小肠扩张度好,但在检出梗阻性病灶方面效果总体与口服法相似,灌肠造影可能更有助于发现低度梗阻的病灶。

腹部B超有助于在术前检出小肠严重狭窄导致梗阻近侧段的肠道扩张,有经验的B超医师发现此类病灶的敏感性为79%,特异性为92%。

鉴别炎性狭窄和纤维性狭窄对于治疗方案的制定非常重要,但目前的检查方法对此仍有缺陷,CT可以根据肠壁厚度、肠壁强化程度、梳状征、肿大淋巴结等判断狭窄部位的炎症活动度,以外科手术标本作为标准,已有多篇文献报道得出关于炎性狭窄和纤维性狭窄的不同结论,研究发现用增强MRI可以区别轻中度及重度的纤维化,其敏感性为0.94,特异性为0.89,造影增强的腹部超声对判断狭窄部位的活动度也有一定价值。

2.3.3 推荐用于诊断肠外并发症的检查方法

腹部超声、CT和MRI对检出穿透性的并发症有较高的准确性(例如脓肿、瘘管等),在一项系统回顾中,以外科手术作为判断瘘管诊断的标准,发现腹部超声的敏感性为74%,特异性为95%,CT分别为79%和97%,磁共振分别为76%和96%,在脓肿的诊断方面也相似,虽然临床上高度怀疑有腹腔脓肿时更多采用CT的方法来进行诊断。

2.3.4 CD患者进行上消化道检查及活检的价值

上消化道CD是否合并小肠或结肠病变并不明确,对有不典型增生、腹痛及呕吐的患者行上消化道内镜更有益处。上消化道内镜对某些特殊情况也非常重要,例如某些局灶性胃炎可能为CD病灶。

2.3.5 小肠胶囊内镜和器械辅助的小肠镜在疑诊或确诊CD患者中的应用

ECCO声明2I

小肠胶囊内镜(SBCE)对临床高度怀疑CD但回结肠镜及影像学检查(小肠造影、小肠CT或MRI)均为阴性者适用,SBCE对小肠CD的阴性预测值较高。如需组织学诊断或进行内镜治疗时可由有经验的医师进行器械辅助的小肠镜操作,治疗包括狭窄扩张、取出滞留的胶囊、内镜止血等。

小肠胶囊内镜是诊断小肠粘膜病变的敏感工具,SBCE对小肠CD的诊断率(发现异常的比例)高于其他方法如小肠造影、小肠灌注造影CT等,在Dionisio最近的一项荟萃分析中比较了SBCE和推进式小肠镜、回结肠镜、小肠CT和小肠MRI的诊断率,其增加效应对MRI为10%(无显著差异),对回结肠镜为22%,对小肠造影为32%,对小肠CT为47%,后三者P值均 0.01。 SBCE的禁忌症包括胃肠道梗阻、狭窄及吞咽障碍,活动度可用Lewis评分进行评估,最近的研究也证实了SBCE在治疗后随访中有较高的敏感性。第二代的结肠胶囊内镜也可用于评估结肠病变的活动度。

另外,SBCE检查结果正常有较高的阴性预测值,尤其在排除小肠CD方面,然而由于其特异性较低限制了在疑诊小肠CD的患者中的应用,SBCE发现的CD相关病灶需要更为精确的界定,实际上即便是正常人,也有10%可能会在小肠发现粘膜破损或糜烂,因此单纯通过SBCE在小肠发现粘膜病变不足以诊断CD。国际胶囊内镜大会(ICCE)建议疑诊为CD的患者,当临床表现典型、有肠外表现或炎性指标异常、异常的小肠影像学结果(小肠造影或CT扫描)时可行小肠胶囊内镜检查。

无梗阻表现、无小肠切除术史或已知梗阻病史的可疑CD患者发生胶囊滞留的概率是很低的,滞留率与不明原因消化道出血患者相似,研究报道确诊为CD的患者发生胶囊滞留的比例为13%,但在疑似患者中仅为1.6%,基于这一点,胶囊内镜前常规行小肠影像学检查及探路胶囊检查并非必需。

确诊为CD且怀疑小肠有累及的

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